102.7專技高考(血液篇) @ 周高銘的部落格

沒有把血液的題目檢討完,
我一直覺得好像有一件事沒有做完,
雖然今天是我的生日,應該不要留在書桌前打電腦!

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4.下列關於鉛中毒的敘述，何者正確？
A.紅血球中有nuclear remnant顆粒聚集
B.週邊血抹片中可以見到有basophilic stippling的紅血球
C.free erythrocyte protoporphyrin下降
D.TIBC上升

ANSWER:B.週邊血抹片中可以見到有basophilic stippling的紅血球
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看了前4題,都覺得不難,
同學應該寫得出來,
這題阿美九大族特殊記憶法教過吧!
basophilic stippling(嗜鹼性斑點)---->鉛中毒

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5.某患有結核病的病人，血液檢驗顯示RBC、Hb及Hct均下降，MCV 75 fL，血清鐵下降，TIBC下
降，推測其可能罹患下列何種貧血？
A.地中海型貧血
B.慢性發炎性貧血
C.缺鐵性貧血
D.鐵芽球性貧血

ANSWER:B.慢性發炎性貧血
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題意說"結核病的病人",
MCV 75 fL，血清鐵下降，TIBC下降----->絕對不是缺鐵性貧血,因為缺鐵性貧血,TIBC要上升
MCV 75 fL---->所以是小球性沒錯,但若是地中海型貧血,MCV會小於70 fl
鐵芽球性貧血---->血清鐵不會下降
所以答案刪一刪,又因為"結核病的病人"---->所以答案B.慢性發炎性貧血最適合!

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8.目前臨床上最適用以確認診斷paroxysmal nocturnal hemoglobinuria的方法為：
A.sugar water test
B.Coombs' test
C.osmotic fragility test
D.flow cytometry

answer:D.flow cytometry
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我知道這題有人會去寫 A.sugar water test
但是題意是"確認診斷",
所以用"flow cytometry"測CD55,CD59比較實在,
paroxysmal nocturnal hemoglobinuria的病人會CD55:(-),CD59:(-)

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10.同一血液檢體，用自動分析儀測得之Hct值與用Wintrobe tube法測得之Hct值相比，下列何者正
確？
A.自動分析儀測得之Hct值較高
B.人工測量之Hct值較高
C.兩者沒有差異
D.無法比較

ANSWER:B.人工測量之Hct值較高
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Wintrobe tube法是利用離心機離一離後,
看下層的紅血球占全部體積是多少,
下層的紅血球有時還夾雜著上層的血漿,
所以數字會"放大"一些!

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13.利用Wright's染色法，下列有關orthochromatic normoblast（metarubricyte）的敘述，何者正
確？
A.細胞核之染色質呈細網狀結構，核仁1～2個，細胞質深藍色
B.細胞核之染色質粗，核仁消失，細胞質深藍色
C.細胞核之染色質粗大塊狀，細胞質藍紅色
D.細胞核小，染色質緊密深色，細胞質橙紅色

ANSWER:D.細胞核小，染色質緊密深色，細胞質橙紅色
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同學一定很困惑,這題該怎麼選,
orthochromatic normoblast（metarubricyte）--->這已是紅血球系列比較後期比較成熟的血球了,
它下一個就要變成reticulocyte,
所以細胞質應該要從原本的藍色系轉紅色系,
而且細胞核要從原本的很大變小了!

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15.下列何種疾病之血清中 erythropoietin 濃度會上升？
A.缺鐵性貧血
B.慢性腎衰竭
C.原發性血小板增生症
D.真性紅血球增多症

answer:A.缺鐵性貧血
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基本上組織要缺氧才會 erythropoietin 濃度上升,
答案絕對不是D.真性紅血球增多症,因為它erythropoietin 濃度會下降,
所有答案裡,A.缺鐵性貧血最有可能組織缺氧!

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19.有一位55歲女性，因全身有出血點、發燒、牙齦腫脹而到急診，
經初步檢查，發現週邊血液的白血球高達122,000/μL；
週邊白血球與骨髓白
myeloperoxidase陽性、chloroacetate esterase（CAE）陽性、
α-naphthyl-butyrate esterase（ANBE）陽性，
則此病人之最可能診斷是下列
A.AML M0
B.AML M1
C.AML M3
D.AML M4

ANSWER:D.AML M4
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這題根本不用看圖片就可作答!
myeloperoxidase陽性、chloroacetate esterase（CAE）陽性---->M1~M4(+), M5(-)
α-naphthyl-butyrate esterase（ANBE）陽性----> M4(+), M5(+)
所以看這兩點就知道答案是D.AML M4

阿美九大族特殊記憶法也提醒過各位,
阿B(鐘鎮濤)離婚後,他就落"單"了!
AN"B"E................單核球"有反應......

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23.一位45歲的女性病患，有貧血與脾臟腫大的症狀，
CBC檢查結果：WBC=230,000/μL、basophil
數目明顯增加；血液抹片如下圖所示，則此人最可能為下列何種疾病？

A.CML
B.CLL
C.AML M4
D.ALL L3

ANSWER:A.CML
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這題真的要看圖片了,
圖片中血液抹片,成熟分葉的白血球和不成熟大大的白血球同時出現,
這是CML的特徵,
絕對是"慢性"白血病,不是"急性"的白血病

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25.關於cytogenetic abnormality與急性骨髓性白血病的關係，下列敘述何者錯誤？
A.FLT3基因突變可見於AML（normal karyotype）的病人
B.AML M4會有inv(16)
C.AML M3會有t(15;17)
D.AML M6會有t(8;21)

ANSWER:D.AML M6會有t(8;21)
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應該是M2 --->t(8;21)
阿美九大族特殊記憶法也提醒過各位,
823砲戰中,miss掉2顆砲彈(被風獅爺咬走),剩821顆砲彈
.........M2.........................t(8,21)...

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26.下列何種表面抗原不存在於正常的monocyte？
A.CD64
B.CD14
C.CD11b
D.CD3

answer:D.CD3
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CD3應該想到T cell吧!
阿美九大族特殊記憶法也提醒過各位,
1歲到8歲的時候都在"踢"皮球
CD1~CD8..........T cell......

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28.下列何者是Hairy cell leukemia的細胞標記的特性？
A.CD19(＋)，CD20(＋)，CD25(＋)，CD5(－)
B.CD2(＋)，CD3(＋)，CD5(＋)，CD8(－)
C.CD13(＋)，CD33(＋)，CD41(＋)，CD61(＋)
D.TdT(＋)，CD5(＋)，CD14(＋)

answer:A.CD19(＋)，CD20(＋)，CD25(＋)，CD5(－)
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Hairy cell leukemia是屬於B系列的,非T系列的,
所以CD19(＋)，CD20(＋)，就對了!

阿美九大族特殊記憶法也提醒過各位,
18歲到24歲的時候最喜歡"比"來"比"去!
CD18~CD24..........B cell......

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32.在嗜中性球生成的過程中，初級顆粒在下列何時期開始出現？
A.myeloblast
B.promyelocyte
C.myelocyte
D.metamyelocyte

ANSWER:B.promyelocyte

33.在嗜中性白血球生成的過程中，次級顆粒在下列何時期開始出現？
A.myeloblast
B.promyelocyte
C.myelocyte
D.metamyelocyte

ANSWER:C.myelocyte
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連考2題,實在有點不敢相信,
初級顆粒開始出現在第2號血球--->promyelocyte
次級顆粒開始出現在第3號血球--->myelocyte

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34.有關infectious mononucleosis的敘述，下列何者正確？
A.週邊血液中atypical monocytes大量增加
B.患者體內伴隨高效價的heterophile antibody
C.是因為受到toxoplasma感染引起的
D.monospot test (－)

ANSWER:B.患者體內伴隨高效價的heterophile antibody
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應是atypical lymphocyte大量增加,EBV感染引起的,monospot test (+)

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37.圖中所示的有核細胞為何？

A.monocyte
B.megakaryocyte
C.normoblast
D.lymphocyte

ANSWER:D.lymphocyte
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lymphocyte比紅血球大一點,細胞核圓滾滾的,
絕對不像monocyte細胞核在扭毛巾一樣!
megakaryocyte也不會細胞那麼圓那麼完整,

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39.箭頭所指的細胞最有可能是下列何者？

A.hemophagocytic lymphohistiocytosis
B.Reed-Sternberg cell
C.diffuse large cell lymphoma
D.anaplastic large cell lymphoma

ANSWER:A.hemophagocytic lymphohistiocytosis
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這個圖片大家都很陌生,連答案也很陌生,
但都不會時,要猜的有頭腦.,
你不覺得那2顆血球像在吞什麼東西,
細胞核都偏到一邊,擠到一邊去了!

所以答案中"hemophagocytic"最有可能!

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41.某一A型血友病病人血漿經檢測含有第八凝血因子抗體量為3 Bethesda units，下列敘述何者正
確？
A.病人的第八凝血因子活性為12.5%
B.正常血漿經混合病人血漿後，所測得之殘餘第八凝血因子活性為12.5%
C.病人血漿與正常血漿混合後，其APTT試驗結果延長3倍秒數
D.病人抗體濃度極低（＜5 bethesda units），臨床上可忽略

ANSWER:B.正常血漿經混合病人血漿後，所測得之殘餘第八凝血因子活性為12.5%
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Bethesda method: 2hr, 37度c下,中和一單位第八凝血因子之50% 活性所需之inhibitor的量!
3 Bethesda units----->50%, 25%, 12.5%

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47.下列何者不會造成血小板增多症（thrombocytosis）？
A.Polycythemia vera
B.Essential thrombocythemia
C.May-Hegglin syndrome
D.Congential thrombopoietin gene mutation

answer:C.May-Hegglin syndrome
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May-Hegglin syndrome--->50%有血小板減少症,巨血小板,會導致異常出血!

阿美九大族特殊記憶法也提醒過各位,
梅爾吉勃遜演的綁票通輯令,演到後來,這位巨星都流血,出血了!
May........- Hegglin ......... 巨血小板.....異常出血

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51.下列何者不會同時出現PT及APTT延長？
A.Factor V deficiency
B.Factor X deficiency
C.Vitamin K deficiency
D.vWD

answer:D.vWD
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vWD----> PT正常,APTT延長

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52.下列有關antiphospholipid syndrome之臨床表現或實驗室檢查結果，何者錯誤？
A.APTT延長
B.Dilute Russell viper venom time延長
C.病人可能有反覆性不明原因流產
D.病人有出血傾向

ANSWER:D.病人有出血傾向
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應是易容易產生血栓!

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54.血液凝固檢驗之檢體拒收標準，不包括下列何者？
A.血量不足
B.血比容低於25%
C.嚴重脂血
D.溶血

ANSWER:B.血比容低於25%
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啊!病人就是這麼貧血,
你是在拒收個屁啊!

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56.有關血小板發生storage pool deficiency之敘述，下列何者錯誤？
A.與dense granules有關
B.與alpha granules有關
C.以epinephrine誘導血小板凝集時，反應曲線之初級波（primary wave）發生異常
D.Hermansky-Pudlak syndrome是指與白化症（oculocutaneous albinism）相關的storage pool
disease

ANSWER:C.以epinephrine誘導血小板凝集時，反應曲線之初級波（primary wave）發生異常
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應是"以epinephrine誘導血小板凝集時，反應曲線之次級波（secondary wave）發生異常"

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58.34歲女性，急診時主訴為發燒、黃膽及全身多處出血點，
病人檢驗結果：血色素7.7 g/dL、血小板18,000/μL、
PT 13.8秒（參考值11.3～14.6秒）、PTT 30秒（參考值25～34秒）、
出血時間延長、D-dimer在正常範圍內、
血液抹片檢查每高倍視野有3至4顆schistocyte，則最可能之診斷為何？
A.Hemophilia A
B.Idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）
C.Disseminated intravascular coagulation （DIC）
D.Thrombotic thrombocytopenic purpura（TTP）

answer:D.Thrombotic thrombocytopenic purpura（TTP）
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PT 13.8秒（參考值11.3～14.6秒）、PTT 30秒（參考值25～34秒)---> 所以不是Hemophilia A,
DIC會有D-dimer,
因為有"3至4顆schistocyte"---->所以有Thrombotic(血栓性的)的生成

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62.下列那一個凝血因子與其他三者的蛋白質結構最不相似？
A.Factor VII
B.Factor IX
C.Factor XI
D.Factor X

ANSWER:C.Factor XI
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Factor II, VII, IX, X ----> vitamin K dependent group

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63.下列凝血因子中何者具有kringle domain？
A.Prothrombin
B.Protein C
C.Protein S
D.Factor XI

answer:A.Prothrombin
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kringle domain---> Factor II ( Prothrombin)

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68.病人ABO血型檢驗結果：血球定型anti-A（4＋）、anti-B（0）、anti-D（4＋）；
血清定型Acells（0）、B cells（3＋），
抗體篩檢陰性。
現取兩袋紅血球：甲血袋為A型，乙血袋為 O型，
與病人進行大交叉試驗；其結果應為何？
A.甲血袋合，乙血袋不合
B.甲血袋不合，乙血袋合
C.甲血袋合，乙血袋合
D.甲血袋不合，乙血袋不合

ANSWER: C.甲血袋合，乙血袋合
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從題意知病人是A型,
大交叉試驗是DC+PS,
甲血袋為A型和病人同型一定合,
乙血袋為 O型,拿它的血球O型+A型病人血清-->當然沒事,合!

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70.R1R1病友，輸血形成之Rh血型系統抗體最常見者為：
A.anti-D
B.anti-e
C.anti-E
D.anti-d

ANSWER:C.anti-E
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R1: CDe
因為沒有E,所以有可能出現anti-E

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71.73歲男性病友，因開刀輸注四單位紅血球，術後復原良好，10天後出院，但在術後第15天開始發
燒，皮膚出現紅疹，就醫後血液檢查出現全血球減少症（pancytopenia）、肝功能異常等情形，
雖經治療但病情持續惡化，最後仍不幸死於敗血症。醫師懷疑病人出現輸血相關移植物反宿主反
應（TA-GVHD），病人HLA分型結果為A1A1 B8B8 DR3DR15；而四名捐者HLA分型如下，則引
起TA-GVHD之血袋最可能來自那位捐血者？
A.A1A1B8B8 DR3DR3
B.A1A2 B49B51 DR3DR15
C.A11A11 B35B35 DR4DR4
D.A23A32 B7B27 DR1DR4

ANSWER:A.A1A1B8B8 DR3DR3
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這題題目好長,它在浪費你時間,
會發生移植物反宿主反應（TA-GVHD）----> 同合子捐贈給異合子,
所以只有答案A符合!

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77.有關血庫作業之micro-column test（又稱gel test）與傳統試管法比較之敘述，下列何者錯誤？
A.micro-column test作anti-globulin test時不用洗滌
B.micro-column test之結果可以保存一至兩天，仍可判讀
C.均須離心
D.在執行anti-globulin test時，陰性者均須加入Coombs control cells確認無誤

ANSWER:D.在執行anti-globulin test時，陰性者均須加入Coombs control cells確認無誤
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傳統試管法才有"在執行anti-globulin test時，陰性者均須加入Coombs control cells確認無誤"

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78.
一位17歲的女性病患，因數天的倦怠、頭痛、扁桃腺發炎與淋巴腺腫而來醫院檢查。
CBC檢查結果：WBC=25,000/μL；
血液抹片出現如下圖的現象（有15%的atypical lymphocytes）；
血清學檢查發現嗜異抗體（heterophile antibody）增加，
則此人最可能得到下列何種疾病？

A.adult T cell leukemia
B.AML
C.AIDS
D.infectious mononucleosis

ANSWER:D.infectious mononucleosis

79.承上題，此疾病是由下列何種病原體感染而引起的？
A.HTLV-1
B.HIV
C.EBV
D.TB

ANSWER:C.EBV

80.承上題，此疾病出現的atypical lymphocytes通常為下列何種lymphocyte？
A.T cell
B.B cell
C.Plasma cell
D.NK cell

ANSWER: A.T cell
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這題根本也不用看圖了,
看到題目"atypical lymphocytes" +嗜異抗體（heterophile antibody）增加，
那一定是infectious mononucleosis
所以這3題是送分的!

這次的題目除了血小板部份考一些都沒看過特難的題目,
其餘的題目要嘛就很簡單,
要考個60分應該沒問題啦!

同學你們該不會又被嚇傻了!
希望大家像最後一張照片中的巴黎艾菲爾鐵塔一樣---->更上一層樓

周高銘,2013,8,7 (今天我真的滿43歲了,歐買尬!)