最近家裡的一些事,這原本一月底過年前就已考完的專技高考,
到現在血液篇的解題都還沒出來!
一直覺得有件事還沒完成,心很不安, 還是廢話少說, 我們來看題目吧!
太簡單基本的題目我們就跳過不講了~!
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3.下列Hb的分子結構，何者錯誤？
A.Hb A：α2β2
B.Hb Portland：ζ2γ2
C.Hb F：α2γ2
D.Hb Gower I：ζ2β2
ANS:D.Hb Gower I：ζ2β2
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這題上課時我特別用"阿美九大族特殊記憶法"教大家怎麼背這些符號,
果然這次考出來了,
Gower I(睪丸)--->要想到男生--->符號會跟男生有關---->ζ2 e2 才對---> ζ e都有男生激凸出來的圖形
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8.下列何者不是Fanconi's anemia的臨床表現？
A.網狀紅血球降低
B.白血球降低
C.肝脾腫大
D.骨髓脂肪細胞增多
ANS: C.肝脾腫大
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Fanconi's anemi是歸類為遺傳性再生不良性貧血,
所以紅血球少,白血球少,血小板少,骨髓被脂肪組織取代,
所以."肝脾腫大"-->應該沒有這項!
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17.血紅質（heme）在腸細胞的吸收主要透過：
A.HCP-1（heme carrier protein-1）
B.DMT-1（divalent metal transporter-1）
C.cubulin
D.ferroportin
ANS:A.HCP-1（heme carrier protein-1）
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這題若都沒讀過,要用猜的,
那應該也可猜出來,
答案只有 A.HCP-1（heme carrier protein-1）有題目中".血紅質（heme）"這個字啊!
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18.抗癌藥Rituximab（Mabthera）的作用機制為何？①antibody dependent cell-mediated
cytotoxicity ②complement mediated lysis of tumor cells ③direct apoptosis of the target cell
④inhibition of tyrosine kinase
A.僅①④
B.僅②④
C.①③④
D.①②③
ANS: D.①②③
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4的選項inhibition of tyrosine kinase ---->應為和費城染色體有關的Imatinib (Glivec)
所以非抗癌藥Rituximab（Mabthera）
所以有4的選項-----> 答案就是錯的----> 用刪除法, 答案就出來了!
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22.急性白血病患者出現下列何種染色體之異常，預後較佳？①t(8;21) ②t(9;22) ③deletion 11q23
④t(15;17)
A.①②
B.③④
C.①④
D.②③
ANS: C.①④
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AML中的M1~M4預後較佳, M5~M7預後較差
t(8;21)----> M2
t(15;17)----> M3,
而有費城染色體的t(9;22)通常遇後較差,
所以答案應為 C.①④
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24.有關於白血病的敘述，下列那些正確？①急性骨髓性白血病所有的年紀都會發生，但主要是成年
人 ②ALL在所有的年紀都會發生，但主要是成年人最常見 ③急性骨髓性白血病的病人具有t
(15;17)者預後較差 ④有些急性骨髓性白血病的病人會出現t(8;21)
A.①②
B.①④
C.②③
D.③④
ANS: B.①④
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ALL在所有的年紀都會發生，但主要是"小孩子"最常見!
急性骨髓性白血病的病人具有t(15;17)者預後較"好"----> M3-------> M1~M4預後較佳
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26.下列何種疾病，其單一細胞表面常同時表現CD5與CD19？
A.diffuse large B cell lymphoma
B.chronic lymphocytic leukemia
C.Hodgkin lymphoma
D.splenic marginal zone lymphoma
ANS: B.chronic lymphocytic leukemia
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CD5要想到CLL
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28.下圖所示的流式細胞儀（flow cytometry）分析結果，最可能的診斷是下列何者？
A.acute lymphoblastic leukemia
B.chronic lymphocytic leukemia
C.follicular lymphoma
D.myeloma
ANS: D.myeloma
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這題你看到它在染 Cytoplasmic k chain 和 cytoplasmic chain 時,
就應該想到和免疫球蛋白輕鏈的"單株"珈瑪球蛋白病有關,
四個選像中當然和 D.myeloma 有關了!
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29.CD56 最主要表現於下列何種細胞？
A.monocyte
B.neutrophil
C.lymphoblast
D.natural killer cell
ANS: D.natural killer cell
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這題不會的話太對不起我了!
"阿美九大族特殊記憶法"教過----> 老師穿上 NIKE ( natural killer cell) 的球鞋, 就可以又跳"舞",又"溜"冰( 5 6 )-----> CD56
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31.下列何者不是NK細胞的特性？
A.具有CD16、CD66、與CD57的表面抗原
B.是一種CD8+ 細胞
C.執行抗體依賴性的毒殺作用
D.不具有 T-cell receptor
ANS: A.具有CD16、CD66、與CD57的表面抗原
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這次NK細胞真熱門,
NK細胞--------> CD16、CD56、與CD57---->
穿上NIKE球鞋, 老師"一"直"溜"冰, ----> CD16
又跳"舞",又"溜"冰, ----> CD56
又跳舞,又溜冰, 再來一次------> 56+1=57
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34.下列何種疾病最常出現如圖①、②所顯示的皮膚病變？
A.Mycosis fungoides
B.Burkitt lymphoma
C.Multiple myeloma
D.Mantle cell lymphoma
ANS: A.Mycosis fungoides
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這就是紅皮病啊!
病人全身皮膚,特別是臉部和小腿有紅斑及水腫! ------> A.Mycosis fungoides
他們考圖片都是在考一個大觀念啦!
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35.某50歲男性，半年前左側股關節酸痛，近來症狀加劇，前來就醫。血液檢驗顯示Hb=8.7 g/dL、
MCV=86.5 fL、WBC=4,000/μL、血小板=98,000/μL；WBC分類正常；骨骼掃瞄發現有多處蝕骨
病變；血清和尿液的免疫電泳（IEP）結果：偵測到M protein且κ-chain(＋) 、λ-chain (－)，則推
測最可能罹患下列何種疾病？
A.acute lymphocytic leukemia
B.Hodgkin lymphoma
C.multiple myeloma
D.chronic lymphocytic leukemia
ANS: C.multiple myeloma
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這題跟前面那題流式細胞計數儀有點重覆,
看到" κ-chain(＋) 、λ-chain (－)" 就要想到和免疫球蛋白輕鏈的"單株"珈瑪球蛋白病有關,
四個選像中當然和 C.multiple myeloma 有關了!
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36.某69歲男性，因員工健康檢查發現有貧血但沒有其他臨床症狀，經轉介至血液科門診複診。理學
檢查發現結膜微蒼白，沒有肝脾腫大。血液報告RBC=3.2×106/μL、Hb=9.6 g/dL、MCV=102
fL、reticulocyte 1.5%、WBC=6,500/μL；WBC 分類正常（segmented neutrophil 62%、
lymphocyte 30%）；血小板=240,000/μL；血液抹片觀察到neutrophil hypogranulation與pseudo
Pelger-Huët cells；vitamin B12、folic acid及ferritin濃度皆正常，同時病患沒有服用任何中藥或西
藥；骨髓檢查結果：moderately hypercellularity、blast占2.4%，出現明顯dyserythropoiesis變
化；則推測最可能罹患下列何種疾病？
A.aplastic anemia
B.paroxysmal nocturnal hemoglbinuria
C.megaloblastic anemia
D.myelodysplastic syndrome
ANS: D.myelodysplastic syndrome
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這題題目很長,在浪費你時間,
要看重點"血液抹片觀察到neutrophil hypogranulation與pseudo Pelger-Huët cells"------>所以白血球可能分葉1,2葉居多了!
"出現明顯dyserythropoiesis變化" ----> 都出現"dys"這個字根了,
你不猜 "D.myelodysplastic syndrome", 你要猜誰啊?
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42.下列關於Bernard Soulier syndrome的敘述，何者正確？①血小板膜蛋白GPIb、GPIX突變皆會造
成GPIb complex的量降低 ②病因是血小板的GPIb表現量或功能異常 ③血小板的型態異常且
血小板的直徑≧30μm ④Ristocetin-induced platelet aggregation檢驗異常
A.①②③
B.①③④
C.①②④
D.②③④
ANS: C.①②④
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血小板的直徑≧30μm-----> 那太大了,所以這個應該是錯的!
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48.下列有關先天性第十凝血因子缺乏症的敘述，何者錯誤？
A.遺傳模式為體染色體隱性遺傳（autosomal recessive）
B.嚴重型患者臨床上類似血友病症狀
C.PT與APTT皆延長
D.Bleeding time延長
ANS: D.Bleeding time延長
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Bleeding time延長要想到血小板的功能異常或是微血管的功能異常,
和第十凝血因子缺乏症應該較沒關係!
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50.病人有黏膜容易出血現象。檢驗結果如下：APTT 60秒（參考值39～46秒）、PT 12秒（參考值
10～15秒）、bleeding time 15分鐘（參考值＜9分鐘）、血小板數目正常。則下列何種檢驗，最
不適合作為此病人進一步鑑別診斷？
A.APTT混合試驗（mixing study）
B.Factor VIII activity
C.Ristocetin誘導血小板凝集試驗
D.Dilute Russell viper venom time
ANS: D.Dilute Russell viper venom time
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APTT 60秒（參考值39～46秒）、PT 12秒（參考值10～15秒）------> 所以問題出在 XII, XI, IX, VIII
Dilute Russell viper venom time ---> 是在測X 因子的, 當然最沒關係了!
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56.18歲男性，在拔完智齒後發生出血不止；其血液檢驗結果如下：血色素13.6 g/dL、血小板
180,000/μL、PT正常、PTT延長、出血時間正常、第八因子偏低、第九因子正常、ristocetin
cofactor assay異常，則最可能之診斷為何？
A.A型血友病
B.B型血友病
C.vWD
D.Idiopathic thrombocytopenia purpura（ITP）
ANS: C.vWD
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PT正常、PTT延長-----> 問題在XII, XI, IX, VIII這4個其中之一
第八因子偏低, ristocetin cofactor assay異常------> 要想到vWF了, 因為vWF 也跟VIII因子有關了!
所以 C.vWD的答案比 " A.A型血友病"好!
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62.病人近三個月未曾輸血，其輸血前檢查抗體篩檢結果如下表，則下列敘述何者最正確？
A.病人合血時，宜使用預溫法，可以避開自體抗體干擾
B.病人有冷型抗體，可能有Mycoplasma pneumoniae感染，應作冷型抗體鑑定Panel
C.病人檢體加入DTT（Dithiolthreitol）後，上述反應會明顯降低甚至消失
D.病人有溫型自體抗體，未排除仍有異體抗體
ANS: D.病人有溫型自體抗體，未排除仍有異體抗體
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這題室溫沒反應,所以應不是冷型抗體,
37度C時還沒反應,一直到AHG phase才有反應-----> 這是IgG, 應是溫型抗體沒錯啦!
1,2,3號細胞都有反應,連自體細胞也有反應, ----->像病人有溫型自體抗體
但也有可能夾雜異體抗體在裡面!
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66.親子鑑定案例，下列何者不屬於間接排除？
A.ABO血型：父O、母A、小孩B
B.血型：父MM、母NN、小孩NN
C.血型：父Jk（a－b＋）、母Jk（a＋b＋）、小孩Jk（a＋b－）
D.short tandem repeat檢驗：父D8S1179：14，14型、母 未測、小孩D8S1179：11，11型
ANS: A.ABO血型：父O、母A、小孩B
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A.ABO血型：父O、母A、小孩B-------> 直接排除!
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71.產後兩天新生兒ABO血型檢查結果：anti-A（－）、anti-B（－）、A1 cells（＋）、B cells
（－）；其血型為：
A.A型
B.B型
C.O型
D.AB型
ANS: C.O型
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新生兒抗體生成還沒很健全,
所以以血球分型為主, ----->anti-A（－）、anti-B（－）----> 看起來是0型!
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73.病人血型檢查結果：anti-A（2＋）、anti-B（4＋）、A1 cells（4＋）、B cells（2＋）；病人IgG
檢驗結果10 g/dL（參考值2.3～3.5 g/dL），用下列何種方法解決血型定型問題最合理有效？
A.以生理食鹽水取代（saline replacement）法測試
B.加測anti-A1 lectin之反應
C.檢測是否有多重凝集現象（polyagglutination）
D.吸附與沖出試驗
ANS:A.以生理食鹽水取代（saline replacement）法測試
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病人IgG 檢驗結果10 g/dL（參考值2.3～3.5 g/dL）------> 病人血漿蛋白過高,
用生理食鹽水稀釋取代, 可以消除造成的偽反應!
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77.某患者Hb=10.5 g/dL，Hct=42%，RBC= 5.25 × 106/μL，則 mean corpuscular hemoglobin
concentration（MCHC）為多少g/dL？
A.20
B.25
C.30
D.35
ANS: B.25
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MCHC = ( Hb / Hct) x 100 % = ( 10.5 / 42 ) x 100 % = 25 %
這當然是 Hypochromic 啦!
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79.箭頭所指的細胞最有可能是下列何者？
A.hypersegmented neutrophil
B.hypogranular neutrophil
C.May-Hegglin anomaly
D.vacuolization neutrophil
ANS: A.hypersegmented neutrophil
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一看就知道是白血球分葉5葉以上------> hypersegmented neutrophil
當然是megaloblastic anaemia 可以看到啊!
還是老話一句,沒那麼難,你們都自己嚇自己,
拿不到80分, 拿個60分應該不難吧!
是現在的學生太混了吧!
同學! 要加油!
周高銘,2014,3,20
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