100年7月專技(血液篇) @ 周高銘的部落格

再來幫大家看看今年血液學的題目,
這次出題的老師一定知道你們這屆很”散仙",
不能出太難的題目,
否則一定會出一堆"0分",
所以這次題目很"平易近人"！

例如:

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3 Hb與CO分子之親和力是Hb與O2分子親和力的多少倍？
20 1/20 200 1/200

Answer: (C)200
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這種老考古題會出來,
你就知這次不會太難了!

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5 胚胎發育的最早三個月表現之血紅素球蛋白不含何種球蛋白？
 α β ε δ

Answer: (B)β
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我記得我在上血液學正課時,
有舉例有些人是-小時了了,大未必佳(例如 r )

有些是小時候不怎麼樣,
但發生車禍被撞後在加護病房躺了3天3夜,
醒過來後就脫胎換骨 (例如 β )

而還有一種人,
從小眼睛都長在頭頂,
走路一直都有風,
永遠都很優秀,
就像我周高銘一樣(例如 α )

所以這題就在考什麼一開始是沒有的啊!

你們想起這個舉例了嗎?

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13 最早期的且確定會分化為紅血球之前驅細胞稱為：
　　CFU-S CFU-GEMM BFU-E CFU-E

Answer: (C)BFU-E
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這題看清楚喔!
它是說 ”最早期的且確定會分化為”紅血球”之前驅細胞”,
BFU-E在CFU-E之前,
而且CFU-S CFU-GEMM 都不能確定是往紅血球方向走!

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14 海洋性貧血所造成的hydrops fetalis最常缺乏下列何者？
α globin β globin γ globin δ globin

Answer: (A)α globin
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hydrops fetalis是缺4個α基因的,
這個大家應該都知道吧!

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15 慢性腎衰竭往往導致何種貧血？
正球性正血性貧血 大球性貧血 小球性貧血 溶血性貧血

Answer: (A)正球性正血性貧血
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小球性貧血只要你背”缺鐵性貧血”和”海洋性貧血"！
大球性貧血只要你背缺Vit B12或者葉酸的,
沒背到的,
那就是"正球性正血性貧血"囉!

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16 區別乙型海洋性貧血之基因缺陷，使用何種分子檢驗技術較不恰當？
序列特異性聚合鏈反應（allele-specific PCR）或amplification refractory multi-system（ARMS）
寡核探針雜交（oligonucleotide probe hybridization）
聚合鏈反應／限制片段長度變異分析（PCR/RFLP）
南方墨點雜交試驗（Southern blot hybridization）

Answer: (D)南方墨點雜交試驗（Southern blot hybridization）
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乙型海洋性貧血是”點突變"！
你用Southern blot hybridization怎麼測得出來!

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17 紅血球主要的能量來源ATP是由下列何種途徑產生？
the Embden-Meyerhof glycolytic pathway the Luebering-Rapoport shunt
the hexose monophosphate shunt methemoglobin reductase pathway

Answer: (A)the Embden-Meyerhof glycolytic pathway
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這都是老考古題會出現的題目喔!

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19 紅血球代謝葡萄糖過程中產生NADPH是經由下列何種途徑？
the Embden-Meyerhof glycolytic pathway the Luebering-Rapoport shunt
the hexose monophosphate shunt methemoglobin reductase pathway

Answer: (C)the hexose monophosphate shunt
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考了第17題就算了,
類似的題型19題再考,
真的被你們這一屆賺到了!

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27 臨床發現一嚴重正球性貧血的小孩身高矮小、大姆指骨骼發育不良、智能不足，並有白化症；
染色體檢查發現有不少斷裂的染色體，骨髓低能及無細胞性。其可能為何種疾病患者？
Blackfan-Diamond症候群 thalassemia
Fanconi貧血 驟發性夜間血尿症（PNH）

Answer: (C)Fanconi貧血
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這題根據題意是”骨髓低能及無細胞性”,
所以可知是”再生不良性貧血"的先天性,
所以答案是"Fanconi貧血"

Blackfan-Diamond症候群是先天性紅芽球減少症!

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28 G6PD screening test不宜於何時執行？
新生兒 兒童
成人 發生急性溶血性貧血時

Answer: (D)發生急性溶血性貧血時
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G6PD是紅血球的酵素,
所以檢體要是全血,
都發生急性溶血了,
那還驗什麼!

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31 下列何種狀況最不可能是polycythemia vera之實驗室數據？
血中erythropoietin數值偏高 白血球過多
血小板過多 骨髓中的有核血液細胞過多

Answer: (A)血中erythropoietin數值偏高
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polycythemia vera的Epo應是正常或下降的!

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32 某21歲年輕女性，在一次健康體檢中，無意間發現她的
Hb 13.2 g/dL, platelet 230 k/μL, WBC 2300/μL,
neutrophil 25%, lymphocyte 70%, eosinophil 2%, monocyte 3%，
則此病人有下列何種狀況？
有lymphocytosis 有neutropenia 有過敏現象 有發生血栓的危險

Answer: (B)有neutropenia
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2300 x 25%=575
凡是neutrophil< 1500/μL
那就是neutropenia了!

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33 某住院病患CBC檢查結果：WBC 6.8×109/L, RBC 5.77×1012/L,
Hb 11.1 g/dL, Hct 33.7%, RDW 12.5%；則MCV應為：

62.9fL 62.9μL 33.1fL 33.1%

Answer: (A)62.9fL
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這題正確的算法是: (33.7/5.77 ) X 10 = 62.9
但你根本不用算,
因為單位就決定了呀!

只有A和C可以選,
但數字看一下,
C不太可能吧!

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34 附圖中，箭頭所指的細胞最有可能是下列何者？

 histiocytes megakaryocytes macrophages myeloblasts

Answer: (B)megakaryocytes
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你們不是最喜歡猜B嗎?

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35 若在骨髓抹片觀察到大量如圖所示的細胞，則此人很可能得到下列何種疾病？

 multiple myeloma follicular lymphoma Burkitt’s lymphoma Hodgkin’s lymphoma

Answer: (A)multiple myeloma
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這題最右下方那個cell
核偏一邊,又有核暈,

那就要想到是plasma cell了!

跟plasma cell有關的病當然是multiple myeloma

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36 若在血液抹片觀察到大量如圖所示的細胞，則此人很可能得到下列何種疾病？

prolymphocytic leukemia acute promyelocytic leukemia
 chronic myeloid leukemia adult T-cell leukemia/lymphoma

Answer: (D)adult T-cell leukemia/lymphoma
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那天新竹班的某學生,
因為是南部人,
偏偏考場是在台北景美,
所以來我這色房子住兩天,

星期六晚上我下班回來,
他拿題目給我看,
還問我這是不是"flower cell”呀!

我為了不影響他明天考試的心情,
我笑了笑都不肯說!

對啊!這不是"花細胞"這是什麼!

adult--->flower--->只有"成人"才會"花"心
我還一直上課時都在唱周華健的"花心"！
(花的心,藏在蕊中,空把花期都錯過.....)
春去春回來,花謝花會再開,只要你願意....)
你們想起來沒!

聰明的學生看到答案,
也會猜adult T-cell leukemia/lymphoma,
因為其它的病沒有什麼特殊的cell啊!

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37 Myeloperoxidase可催化下列何種物質的產生，以進行殺菌免疫的功能？
hypochlorite（ClO-） superoxide
iodine perforin

Answer: (A)hypochlorite（ClO-）
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有些同學可能會說,
B的答案superoxide可不可以,
我覺得若是superoxide anion會比較恰當,

你們還差一題的同學,
可去要要看!

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38 Nitroblue tetrazolium reduction test最主要是用來測試白血球的何種功能？
phagocytosis migration apoptosis adhesion

Answer: (A)phagocytosis
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我覺得這題有爭議耶!
應是殺菌功能,非吞噬功能,

但又好像沒有比較適合的答案,
大家趕快寫去要分吧!

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42 約60%多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的患者所產生的M protein是屬於何種免疫球蛋白？
IgG IgE IgM IgA
Answer: (A)IgG

43 Waldenström macroglobulinemia之疾病的細胞會分泌下列何種物質？
IgM IgD myeloperoxidase albumin

Answer: (A)IgM
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這兩題我交待很多遍,
還用簡記法說,multiple myeloma---> "M" "M" ---> man ...man
man要想到雞雞---> IgG

而Waldenström macroglobulinemia因為有個"macro"這個字,
IgM是比IgG較大的!

(你該不會給我亂記男生的雞雞是最大的吧!)

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44 下列有關t(15；17)急性白血病的敘述，何者錯誤？
是一種acute promyelocytic leukemia imatinib是主要的治療藥物
chloroacetate esterase stain呈現陽性 一般來說有比較好的預後（prognosis）

Answer: (B)imatinib是主要的治療藥物
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imatinib是針對費城染色體變異的藥物,
所以應是CML用的!

(請不要再把一代女皇-武則天,又給我接到"魯冰花"去了!)

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46 Leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score在下列何種情況最有可能下降？
chronic myeloid leukemia 懷孕末期
細菌感染 多血症（polycythemia vera)

Answer: (A)chronic myeloid leukemia
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我有說過chronic myeloid leukemia 的白血球雖然多,
但每個都是”呆呆憨憨的死大呆,
所以沒什麼吞噬功能的!

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47 費城染色體（Philadelphia chromosome）見於下列何種白血病？
chronic myeloid leukemia chronic myelomonocytic leukemia
acute promyelocytic leukemia acute myelomonocytic leukemia

Answer: (A)chronic myeloid leukemia
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這題不會的話,
提頭來見我!

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50 血小板的ADP和ATP是儲存在何種organelle中？
dense bodies α-granules peroxisomes lysosomes

Answer: (A)dense bodies
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我有教過你們何者在dense bodies 何者在α-granules 的簡記法!
ADP有一個"D”字,
當然是在dense bodies

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51 下列何物質不是由血小板α-granules所釋放？
serotonin protein S fibrinogen thrombospondin

Answer: (A)serotonin
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跟上題類似,
Adrenaline和serotonin
一個A開頭,　一個S開頭,
要想到AIDS病患後來都長卡波西氏腫瘤,
好噁心,好濃稠喔(dense bodies )

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55 下列何種情形thrombin time不會延長？
FDP增加 heparin治療 fibrinogen減少 thrombin減少

Answer: (B)heparin治療
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我覺得這題怪怪的,
應是(D)thrombin減少吧!

做thrombin time時,
thrombin是外加的,
不因thrombin減少會延長thrombin time

(差幾題的同學又有希望了喔!)

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56 下列何者與檢測纖維蛋白裂解產物（fibrin degradation product）無關？
ethanol gelation test D-dimer test
urea solubility test protamine sulfate dilution test

Answer: (C)urea solubility test
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urea solubility test 是在測XIII因子的,
跟纖維蛋白裂解產物（fibrin degradation product）無關

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63 病人之檢驗結果如下：APTT 69秒，PT正常，凝血時間正常，出血時間15分鐘。則下列何種檢驗無法幫忙臨床鑑別診斷？
Factor Ⅷ活性 von Willebrand因子活性
以腎上腺素誘發血小板凝集試驗 APTT混合矯正試驗

Answer: (C)以腎上腺素誘發血小板凝集試驗
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這題在講von Willebrand disease,
所以C的答案若是"以ristocetin 誘發血小板凝集試驗"那就可以了!

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67 下列有關Duffy血型系統的敘述，何者錯誤？
Fy(a+)表現頻率在白種人約為66% Fy(a+)表現頻率在臺灣約為99.7%
anti-Fya在臺灣非常罕見 Fy(b+)表現頻率在臺灣約為92%

Answer: (D)Fy(b+)表現頻率在臺灣約為92%
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Fy(a+)表現頻率在臺灣約為99.7%
Fy(b+)表現頻率在臺灣不高!很少!

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70 下列何者與行政院衛生署所發布之現行捐血者健康標準不符？
捐血小板者，其血小板數目應在15×104/mm3以上
捐白血球者，其白血球數目應在3000/mm3以上
捐血漿者，其血漿總蛋白應在6 g/dL以上
捐血者血紅素男性13 g/dL以上，女性12 g/dL以上

Answer: (B)捐白血球者，其白血球數目應在3000/mm3以上
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"白血球數目應在3000/mm3以上"---->那也太少了吧!

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77 下列何者是嗜中性球初級顆粒的組成成分？
collagenase與acid phosphatase lactoferrin與myeloperoxidase
alkaline phosphatase與gelatinase acid phosphatase與myeloperoxidase

Answer: (D)acid phosphatase與myeloperoxidase
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初級顆粒的簡記法:
考試拿三個A（ACP, arginase, acid hydrolase)
就會很臭”屁"（POD)
還放”屁"（protease)
然後整個人就"洋”起來了!(陽離子殺菌蛋白）

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80 下列何者不能活化血小板？
thromboxane A2 nitric oxide
ADP phosphatidylinositol-bis-phosphate

Answer: (B)nitric oxide
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NO絕對不是"活化類"啦!

這次除了第38題和第55題答案較怪外,
其餘的題目可用簡單來形容!

很不公平耶!
你們這一屆那麼散仙,那麼混!

還給你寫這那麼簡單的題目!

可是你們會不會還是混到不會寫!

周高銘,2011,8.3.