周高銘的部落格

昨天幫同學解題這次七月專技高考的生化,
今晚颱風天,外面刮大風下大雨,
我們來看看大家都一直在"哀嚎遍野"的血液科,

這科不知從那一年起,
就變成大家最頭疼的科目,
每次都在拉分,
有些人甚至一考不到40分,

我一直跟同學強調,
無論如何,
即使難,也要"咬住"60分不放,
更何況,今年這次真的不難,
你看我解完一次,
你就知,你當天又被"鬼上身"了!

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1 下列何者不是RBC中抗氧化系統成員？
A. NADH/NAD+ B. NADPH/NADP+ C. G6PD D. 2,3-DPG

ANS:D. 2,3-DPG
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2,3-DPG是跟Hb和氧氣的鍵結有關,
它什麼時候跟"抗氧化系統"扯上關係了!

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2 下列何種因素有利於鐵的吸收？
A, Vit.C B. Tea C. Infection D. 制酸劑（Antacids）

ANS:A, Vit.C
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這題雖然沒有上課特別強調,
但用猜的也要把它猜出來啊!
你會吃鐵劑時配茶喝,再加個胃藥或身體不殊服吃嗎?

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3 人類β-globin基因群位在幾號染色體，基因排列自5'至3'依次為？
A. 11, Gγ-Aγ-ε-δ-β B. 11, ε-Gγ-Aγ-δ-β 
C. 16, ε-Gγ-Aγ-δ-β D. 16, Gγ-Aγ-ε-δ-β

ANS:B. 11, ε-Gγ-Aγ-δ-β
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這題真的很賊,
我之前上新竹班正課時,
有把這個順序畫給同學,
因為曾考過β-globin基因群(在91年專技高考考過)

同學至少先須知道β-globin基因群在chromosome 11,
所以答案剩A和B來猜,
那這個時候,
你選什麼呢?

選B啊!講過多少次了!

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4 人體缺鐵時，IRP（iron regulatory protein），TfR（transferrin receptor）及ferritin表現消長的情形為何？
A. IRP上升，TfR上升，ferritin上升 B. IRP上升，TfR上升，ferritin下降
C. IRP上升，TfR下降，ferritin下降 D. IRP下降，TfR上升，ferritin上升

ANS:B. IRP上升，TfR上升，ferritin下降
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缺鐵性貧血時
你至少要知道TfR（transferrin receptor）會上升,
而ferritin(儲鐵蛋白)會下降吧!
IRP不確定的話,
答案還是會選得出來啊!


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5 Erythropoietin主要作用標的細胞為：
A. CFU-GEMM B. Early stage BFU-E
C. Only CFU-E D. CFU-E及其後期之紅血球系細胞

ANS:D. CFU-E及其後期之紅血球系細胞
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Erythropoietin主要作用在CFU-E和pronomoblast 之間,
這題也是之前的考古題考過的啊!


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6 某病人Hct 28%，Reticulocyte count 5.0%，若Hct＝28%時，
maturation time correction factor以2.0計，
則此病人之reticulocyte production index（RPI）為：
A. 5.0% B. 2.5% C. 3.1% D. 1.6%

ANS:D. 1.6%
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RPI = 5 % x (28/45) x (1/2) = ?

等於多少呢?
不用再算了,
你看5 % x (1/2)=2.5%
還有個 28/45
那答案一定比2.5% 更小啊!
答案 ( D. 1.6% ) 該上去了!

這就是小聰明!

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7 下列何種蛋白質與Vit.B12吸收或運送無關？
A. Transcobalamin B. Haptocorrin C. Transferrin D. Cubulin

ANS:C. Transferrin
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這題沒人寫錯吧!
Transferrin 是和鐵有關,

Vit.B12吸收或運送一定會扯到Co
所以Transcobalamin , Haptocorrin ,Cubulin都有可能啊!


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8 正常成人血液中血紅素種類含量百分比的大小順序為何？
A. HbA>HbA2>HbF B. HbA>HbF>HbA2 
C. HbA2>HbF>HbA D. HbA2>HbA>HbF

ANS:A. HbA>HbA2>HbF
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HbA: 95~98 %
HbA2: 2~3%
HbF: < 2 %


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9 紅血球中Vit.B6是參與下列何反應之cofactor？
A. dUMP→dTMP B. Homocysteine→Methionine
C. Methylmalonyl CoA→Succinyl CoA 
D. Succinyl CoA+ glycine→δ-ALA

ANS: D. Succinyl CoA+ glycine→δ-ALA
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這題絕對不能寫B. Homocysteine→Methionine
或寫C. Methylmalonyl CoA→Succinyl CoA

因為這兩個反應都是Vit B 12 參與,



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10 下列有關Hb Constant Spring的敘述，何者最為正確？
A. α-globin gene發生deletion
B. α-globin gene發生point mutation造成translation termination錯誤
C. 有較短的α-globin
D. α-globin不能正常turn over，造成異常堆積

ANS: B. α-globin gene發生point mutation造成translation termination錯誤
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這題我上課還特別強調過,
Hb Constant Spring是α-globin gene的問題,
(春天酒店--> 啊(α),讚啦!)或是
(春神來了 啊(α),怎知道, 啊(α),梅花黃鶯報告....)
你想起來沒,

我還特別講過它是stop coden的point mutation
造成從141 a.a 變成172 a.a
變成像"晨鐘"一樣的"大摳呆"啊!

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11 下列何種疾病不以microcytic anemia表現？
A. Iron deficiency anemia B. Thalassemia
C. Renal failure D.Congenital sideroblastic anemia

ANS:C. Renal failure
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Renal failure 是正球性貧血啦!


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12 下列有關Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria（PNH）之實驗診斷特徵中，何者最為錯誤？
A. Sugar water test（+），Sucrose hemolysis test（+）
B. Ham’s test（+）
C. WBC CD55 and CD59：Normal
D. Leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score 下降

ANS:C. WBC CD55 and CD59：Normal
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Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria（PNH)缺乏一些補體防衛蛋白,
那些補體防衛蛋白都是帶 CD55 and CD59的,
所以應是WBC CD55 and CD59：下降


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13 有一種急性白血病，其免疫分型（immunophenotyping）呈現骨髓性標記（myeloid markers），
但是細胞化學染色（cytochemical staining）卻是myeloperoxidase陰性，
根據FAB（French-American-British）分類法，此種白血病應歸類於下列何者？
A. AML-M0 B. AML-M6
C. AML-M7 D. ALL（acute lymphoblastic leukemia）

ANS:A. AML-M0
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已經說是骨髓性標記（myeloid markers），
所以答案就A和B來猜吧!

但 B. AML-M6 不會myeloperoxidase陰性


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14 在blood smear上要檢查 Heinz body時，下列敘述何者最為正確？
A. 用Romanowsky stain之抹片即可 B. 需透過supravital stain後才可見
C. 需透過iron stain後才可見 D. 需透過PAS stain後才可見

ANS:B. 需透過supravital stain後才可見
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提到Heinz body就要想到supravital stain (超活體染色)

Heinz body ---> HESS ---> 何嘉仁--->老師在大二時看過"活"生生的何嘉仁
(阿美九大族特殊記憶法)


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15 甲型海洋性貧血大多數肇因於：
A. α-globin基因發生deletion B. α-globin基因發生point mutation
C. β-globin基因發生deletion D. β-globin基因發生point mutation

ANS:A. α-globin基因發生deletion
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甲型是deletion
乙型是point mutation
這題太簡單了吧!

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16 關於正常造血幹細胞的特性，以下敘述何者最為正確？
A. 多潛能、CD34+ CD38-、具有小或中型淋巴球之外貌、具有自我更新的能力
B. 多潛能、CD34- CD38-、具有小或中型淋巴球之外貌、具有自我更新的能力
C. 多潛能、CD34- CD38+、具有小或中型淋巴球之外貌、具有自我更新的能力
D. 多潛能、CD34+ CD38 +、具有小或中型淋巴球之外貌、不具自我更新的能力

ANS:A. 多潛能、CD34+ CD38-、具有小或中型淋巴球之外貌、具有自我更新的能力
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我有說過喔!
造血幹細胞(原始幹細胞)帶CD34,但它一點都不三八喔!

(原始幹細胞---> CD34)
(阿美九大族特殊記憶法: 台灣最"原始"的廟宇在龍"山寺")

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17 正常人類之成熟紅血球壽命為何？
A. 8~10天 B. 8~10個月 C. 120小時 D. 120天

ANS: D. 120天
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這麼簡單的題目,
如果你還錯,你就去"撞牆吧"!

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22 某35歲男性病人，其實驗室數據如下： Hb 11.0 g/dL, Platelet 560,000/μL, WBC 47,000/μL,
segmented neutrophil 34%, band 12%, myelocyte 8%, metamyelocyte 10%,
promyelocyte 5%, myeloblast 4%, basophil 7%, lymphocyte 15%, monocyte 3%,
eosinophil 2%, Leukocyte alkaline phosphatase (LAP) score 是10。
則此病人最有可能是帶有下列何者基因突變？
A. BCR-ABL fusion B. PML-RARα fusion 
C. CBFβ-MYH11 fusion D. AML1-ETO fusion


ANS:A. BCR-ABL fusion
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這題題目很長,
都在浪費你的時間,
看到basophil 7%, eosinophil 2%
就該想到它是CML,

而CML想到什麼呢?
就是費城染色體啊 !
而費城染色體---> BCR-ABL fusion
(阿美九大族特殊記憶法:
費城--> 在美國---> "AB"L+"BC"R --> ABC --> 小留學生(ABC)都是送到美國去的)


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23 下列何者是慢性淋巴球白血病（chronic lymphocytic leukemia）
最特殊的細胞免疫分型（immunophenotyping）？
A. CD19+/CD5+ B. CD34+/HLA-DR+ 
C. CD20+/CD10+ D. CD19+/CD20+

ANS:A. CD19+/CD5+
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CLL---> CD5
(阿美九大族特殊記憶法:
CD "5" + C"LL" -->要想到利菁拍的洗髮精廣告"烏溜溜(566)"!)


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26 病人的淋巴組織切片出現如圖所示的細胞，則此人很可能得到下列何種疾病？



A. Hodgkin’s disease B. Adult T-cell leukemia/lymphoma
C. Large granular lymphocytic leukemia D.Myelodysplasia

ANS:A. Hodgkin’s disease
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你看到這張圖,
2個大大的貓頭鷹眼睛,(Owl-eye)
雙細胞核呈現鏡像(mirror image)
那當然是Reed-Sternberg giant cell
那當然要想到Hodgkin’s disease

同學,
那4個答案中,
也只有A和B的特殊細胞你比較清楚,
B. Adult T-cell leukemia/lymphoma---> flower cell上次已考過,
這次會再考一次嗎?

你們不要猜了B後又在幹譙( 幹!周高銘,攏系你害ㄟ!)

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27 若在血液抹片觀察到大量如圖所示的細胞，則此人很可能得到下列何種疾病？



A. Adult T-cell leukemia/lymphoma B. Hairy cell leukemia
C. Acute promyelocytic leukemia  D. Refractory anemia

ANS: B. Hairy cell leukemia
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你這題不要給我寫A. Adult T-cell leukemia/lymphoma 喔!
Adult T-cell leukemia/lymphoma ----> flower cell(花細胞)
花細胞上次已考過是長這樣嗎?
你什麼時候看到花了 !

這是毛樣細胞(Hairy cell )啦!
你看它外圍好像長頭髮一樣!

蝦米!看不出來!
你這個"噗攏共ㄟ"沒慧根!

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29 下列那些情形會引起繼發性多血症（secondary polycythemia）？
①慢性呼吸道阻塞的疾病引起組織缺氧
②出現與氧結合力降低的變異血紅素
③出現與氧結合力強的變異血紅素
④住在高山地區
⑤先天性發疳性心臟病
A. ①②④⑤ B. ①② C. ②④⑤ D. ①③④⑤

ANS:D. ①③④⑤
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繼發性多血症（secondary polycythemia）總歸一句話就是組織缺乏"氧氣"!

(我還特別唱了范曉萱的--> 氧氣)
你看答案那個跟"缺氧"有關就可選啊!
都缺氧了還"氧結合力降低的變異血紅素"
所以答案有2的就刪啦!
答案不就出來了!

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30 下列有關Waldenström’s macroglobulinemia的敘述，那些正確？
①ESR增加
②會有Hyperviscosity syndrome
③血液或骨髓抹片會觀察到很多plasmacytoid lymphocytes
④是一種T-lineage的惡性疾病
⑤會產生單源性的IgG paraprotein
A. ①②③ B.①④⑤ C.③④⑤ D.①②③④⑤

ANS:A. ①②③
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這題若什麼都不會的話,
只要知道Waldenström’s macroglobulinemia是plasmacytoid cell的問題,
所以是B-lineage的惡性疾病
所以答案有4的都刪掉,
那就出來了喔!

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34 病人在下列何種情況下，Thrombin time 仍為正常？
A. Dysfibrinogenemia B. 血漿中有FDP
C. 血漿纖維蛋白原（Fibrinogen）含量增加 D. 使用肝素治療

ANS: C. 血漿纖維蛋白原（Fibrinogen）含量增加
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Thrombin time 是在測纖維蛋白原（Fibrinogen）的質或量是否有異常,
會受FDP及肝素的影響,
(Fibrinogen）含量增加沒關係啦!只要不要少就好!


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35 下列何者可以作用於纖維蛋白原（Fibrinogen）？
A. α-Antiplasmin B. Plasmin
C. Plasminogen activator 
D. Plasminogen activator inhibitor

ANS:B. Plasmin
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阿美九大族特殊記憶法:
那就是那個拿著菜刀到處切啊切的"媳婦"啊!
我還唱了鄧麗君和劉福助的"阿媽的話"!

想起來沒!
我就知道你就記得"媳婦" "婆婆""小姑"!
然後誰是什麼都忘了!

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36 某病人輸血小板前的周邊血液血小板數為10,000/μL，
輸了10單位的血小板濃厚液1小時後，血小板數為2,000/μL。
（在臺灣每單位血小板濃厚液約有2.5×1010個血小板）其最不可能的原因為：
A, 脾臟腫大 B. Anti-HLA抗體 
C. 敗血病（Septicemia） D. 腸胃道慢性出血

ANS:D. 腸胃道慢性出血
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腸胃道"慢性"出血會和血小板變少有關嗎?


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37 有關狼瘡性抗凝血抑制子（lupus anticoagulant）之實驗室檢查，
下列敘述何者最為錯誤？
A. 延長之活化部分凝血酶原時間（Activated partial thromboplastin time）無法以正常之血漿混合矯正
B. Dilute Russell’s viper venom time試驗可以篩檢狼瘡性抗凝血抑制子
C. 不影響磷脂依賴性凝血相關試驗（phospholipids-dependent clotting assay）
D. 血小板中和試驗可為確認試驗


ANS:C. 不影響磷脂依賴性凝血相關試驗（phospholipids-dependent clotting assay）
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一直告訴你們
下列敘述何者....錯誤？
只要答案講到"不".......
那答案就是它了!


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38 Hemophilia A與vWD相比較，下列敘述何者最為錯誤？
A. 都屬於遺傳性疾病 B. PT檢查都正常 C. BT檢查都正常 D. APTT檢查都異常

ANS:C. BT檢查都正常
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vWD的vWf 因為對platelet adhesion 有關係,
所以BT會延長!


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39 Euglobulin clot lysis time的正常值是：
A. > 120 min B. 60~120 min C. 10~60 min D. 5~9 min

ANS:B. 60~120 min
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這是唯一我覺得有爭議的一題,
還差幾題就考上的同學,
這題有希望要分!

因為何敏夫的血液學第4版
P903 第20,第21行,有提到,
正常ECLT:80~120 min 或2小時以上,

所以這題可能A和B都可以!

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43 Hodgkin’s lymphoma若只侵犯到橫膈膜兩側的淋巴結，為臨床分期的那一期？
A. Stage I B. Stage II C. Stage III D. Stage IV

ANS:C. Stage III
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這題也是考古題考過的,
我說過,
若"侵犯到橫膈膜"兩側"的淋巴結"---> stage 一定在III 以上!

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情況題：一位53歲女性，因不正常的血液數據而來到血液門診求醫。
附圖為此病人周邊血液經直接去除紅血球後的免疫分型（immunophenotyping），
panel B~D是根據CD45/SS LOG中所圈選起來的細胞作分析。
（請依附圖回答第44題至第48題）



44 此病人最有可能不正常的血液數據是下列何者？
A. Monocytes 比例太少 B. Basophils比例太多
C. Lymphocytes比例太少 D. Neutrophils比例太少


ANS:D. Neutrophils比例太少
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你看它染CD3, CD8, CD10, CD19
就知它應該都是 Lymphocytes
Lymphocytes太多出毛病了,
所以病患反而是Neutrophils比例太少


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45 panel A中箭頭所指的那群細胞最有可能是下列何者？
A. Neutrophils B. Lymphocytes C. Monocytes D. Red blood cells

ANS:B. Lymphocytes
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panel A 就應該都是Lymphocytes
才會去染CD3, CD8, CD10, CD19嘛!


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46 panel B中雙箭頭所指的那群細胞最有可能是下列何者？
A. Natural killer cells B. Lymphoblasts C. B lymphocytes D. T lymphocytes

ANS: C. B lymphocytes
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panel B中雙箭頭所指的那群細胞帶CD20不帶CD3
那當然是B lymphocytes 啊!

T lymphocytes: CD1~CD8
(阿美九大族特殊記憶法:1歲到8歲都在踢(T)皮球)
B lymphocytes :CD18~CD24
(阿美九大族特殊記憶法:18歲到24歲最喜歡跟人比來比(B)去!)


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47 panel C中圓圈所指的那群細胞最有可能是下列何者？
A. Natural killer cells B. Lymphocytes C. Monocytes D. Neutrophils
48 panel D中圓圈所指的那群細胞最有可能是下列何者？
A. Natural killer cells B. Lymphocytes C. Monocytes D. Neutrophils


ANS: 47和48皆為 A. Natural killer cells
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panel C 帶 CD56
panel D 帶 CD16
那當然想到Natural killer cells 啊!

Natural killer cells----> CD16, CD56, CD57
( (阿美九大族特殊記憶法:
周老師穿上Nike 的球鞋,
一直溜冰(CD16),又跳舞又溜冰(CD56),又跳舞又溜冰,再來一回(CD56+1)

想起來沒!
這次的flow cytometry 有夠明顯簡單的啦!

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50 下列何者最不像是多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的臨床病徵？
A. 骨骼疼痛 B. 腎臟功能缺損 C. 鈣離子過高 D. 毛髮脫落

ANS: D. 毛髮脫落
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多發性骨髓瘤（multiple myeloma）又不是雄性禿
幹嘛毛髮脫落?


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51 下列有關骨髓化生不良症候群（myelodysplastic syndrome）之敘述，何者最不恰當？
A. 常有平衡的染色體轉位（balanced chromosomal translocation）
B. 常以貧血表現
C. 常有白血球過少的現象
D. 常有血小板過少的現象

ANS:A. 常有平衡的染色體轉位（balanced chromosomal translocation）
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骨髓化生不良症候群（myelodysplastic syndrome）是"三少"
紅血球少
白血球少
血小板少!

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53 某病人PT正常，APTT延長，加了absorbed plasma可以校正，
但不能被aged serum校正，可能是缺乏下列何種凝固因子？
A. Factor V B. Factor VIII C. Factor X D. Factor IX


ANS:B. Factor VIII
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PT正常，APTT延長---->表示病患少XII, XI,IX,VIII其中一個
不能被aged serum校正---->表示病患可能少 I , II, V ,VIII
2行相比對一下,
當然少VIII啊!


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54 當紅血球比容（hematocrit）為60%時，APTT與PT之檢驗結果為何？
A. 僅APTT延長 B. 僅PT延長 C. 兩者皆正常 D. 兩者皆延長

ANS:D. 兩者皆延長
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考古題有!
可想像RBC上面的plasma少,
所以凝固因子也少,---> APTT與PT皆延長



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55 服用Aspirin藥物的病人，其血小板凝集試驗呈現下列何者？
A. 完全不凝集 B. 只有加Ristocetin時才能完全凝集
C. 加入arachidonic acid之後凝集反應異常 D. 加入 thrombin之後凝集反應異常

ANS:C. 加入arachidonic acid之後凝集反應異常
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在arachidonic acid的代謝路徑中　
Aspirin是抑制其中的一個酵素Cyclooxygenase的!


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61 Prothrombin group血液凝固因子的特性有那些？
①分子量大約在55~70 kDa
②Vitamin K dependent
③可被BaSO4吸收
④acute phase reactant
⑤可在血小板內出現
A. ①②③ B. ②③④ C. ①④⑤ D. ②④⑤

ANS:A. ①②③
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Prothrombin group血液凝固因子: II, VII, IX, X
acute phase reactant : I , VIII
所以有4的選項答案先刪掉,
那答案又出來了,

現在流行什麼～喔~喔~
現在流行這種複選式單選題!哈!

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62 病人皮膚出現點狀出血，其血色素10.8 g/dL、血小板數520×109/L、
出血時間（bleeding time）為15分鐘、D-dimer 增加，
周邊血液抹片可見schistocytes (3+)與polychromasia，則下列敘述何者最為錯誤？
A. 病人有immune hemolytic anemia B. 血小板數有偽陽性上升需再確認
C. 病人網狀紅血球數上升 D.病人有microangiopathic hemolytic anemia


ANS: A. 病人有immune hemolytic anemia
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既然可看到schistocytes (3+)(破碎的紅血球)
那絕對不會是immune hemolytic anemia


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64 ABO血型定型的結果為：
Anti-A(0), Anti-B(1+, mixed field); A-cells (4+), B-cells (0), auto-control (0)。
則該病人的血型為：
A. B B. B3C. Bel D. Bx

ANS: B. B3
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這題我交待過好多次,
只要看到mixed field
那答案不是A3就是B3


請接PART II(寫太長,被截斷了!)