周高銘的部落格

我稍為瞄了一下這次二月份血液學的題目,
我發現那些"又臭又長"的題組+圖片的題目不見了,
而且一些"阿美九大族特殊記憶法"的題目都可派上用場了,

看來今年的題目似乎不會難到寫不下去!
廢話少說,
來看一下題目!

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A1. 網狀紅血球離開骨髓進入周邊血液循環中後，需花多久時間分化為成熟紅血球？
(A)1-3天 (B)8-10天 (C)12-14天 (D)15-18天
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第一題就這麼簡單的題目,
算是好兆頭,
這題沒人會錯吧!

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D2. 利用cellulose acetate進行血紅素電泳時的pH酸鹼值為何？
(A)4.2 (B)6.0 (C)7.0 (D)8.4
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這題血液上過,
生化也都上過,

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A3. 造成巨大細胞貧血症最常見的原因為：
(A)vitamin B12或folate缺乏 (B)Cobalt缺乏
(C)iron缺乏 (D)vitamin B6缺乏
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到目前第3題為止,
都在"蜜月期"
這沒人會錯吧!

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B4. 高血脂樣本以自動化血液分析儀執行CBC檢驗時，MCH, MCHC數據常有何種錯誤？
(A)MCH↑, MCHC↓ (B)MCH↑, MCHC↑
(C)MCH↓, MCHC↓ (D)不受影響
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這題就有點難了,
因為高血脂時,
由於脂肪粒吸收300~500nm波長的光,
所以Hb的測量就會被高估,
(Oxyhemoglobin 的波長是415nm最適宜!)
而MCH,MCHC都和 Hb有關,
所以算出來都會高估!

反正看不懂,猜B啊!

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B5. 下列有關運鐵蛋白（transferrin）的敘述，何者錯誤？
(A)transferrin運載之鐵原子大部分來自被破壞的紅血球
(B)transferrin運載之鐵原子大部分來自十二指腸的食物
(C)transferrin運載之鐵原子是三價鐵
(D)transferrin運載之鐵原子送達具有transferrin receptor的erythroblast
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一看題目就知是答案A和B中選一個!
鐵怎麼可能大多來自吃進去被吸收的,
不要忘記大宗的是在破壞的RBC

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D 7. 下列何種檢測於溶血性貧血時通常不會升高？
(A)Serum bilirubin (B)urine urobilinogen
(C)reticulocytes (D)haptoglobins
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haptoglobin在溶血性貧血時應是下降,
因為都和Hb結合,
帶到肝臟去代謝了!

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C8. Hb Barts之血紅素分子中globin組成為：
(A)α2β2 (B)β4 (C)γ4 (D)β2γ2
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這題"阿美九大族特殊記憶法"可派上用場了!
日本人罵髒話的"巴嘎摟"---->"Barts"+"γ4"
一下就把答案看出來!



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C10.正常生理情況下老化的紅血球主要的代謝方式為：
(A)在周邊血液循環中自然破裂分解 (B)在肝臟中被辨識並吞噬
(C)在脾臟中被辨識並吞噬 (D)在骨髓中被辨識並吞噬
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大家都知道脾臟是破壞衰老RBC的地方吧!


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A12.缺鐵性貧血血清鐵檢驗結果應為何？
(A)serum iron下降Total iron binding capacity上升transferrin saturation下降
(B)serum iron下降Total iron binding capacity下降transferrin saturation下降
(C)serum iron下降Total iron binding capacity上升transferrin saturation上升
(D)serum iron下降Total iron binding capacity下降transferrin saturation上升
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這題是"千年考古題",
再不會就去撞牆了!

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B13.下列何者為性聯遺傳疾病？
(A)Thalassemia (B)蠶豆症
(C)hereditary spherocytosis (D)pyruvate kinase deficiency
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蠶豆症---->性聯遺傳疾病
我上課為了講這個還講了瓊瑤的連續劇,
還唱了,庭院深深,煙雨濛濛,幾度夕陽紅的歌,

目的就在說明,
蠶豆症是性聯遺傳疾病,
好發在男性!

你想起來沒!

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D14.下列何者不是megaloblastic anemia的成因？
(A)Vit. B12 deficiency
(B)folate deficiency
(C)autoantibody to intrinsic factor
(D)Renal failure
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Renal failure 是正球性貧血啦!


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D15.下列有關Sulfhemoglobin（S-Hb）的敘述，何者正確？
(A)Hb分子中globin上外加S原子
(B)S-Hb與O2親和力是Hb與O2親和力之100倍
(C)S-Hb可透過methemoglobin reductase回復為Hb
(D)無法以Drabkin’s reagent測得
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這題難一點,
Drabkin’s reagent真的除了含硫血色素不反應外,
其餘Hb均能測出!


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A17.下列何種包涵體會出現於鉛中毒之紅血球？
(A)Basophilic stippling (B)Howell-Jolly bodies
(C)Pappenheimer bodies (D)Heinz bodies
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
鉛中毒---->"鉛"----->金屬----->金屬氧化物溶於水呈鹼性----->Basophilic


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D18.靶細胞（Target cells）不出現於下列何狀況？
(A)缺鐵性貧血（Iron deficiency anaemia）
(B)肝疾病（Liver disease）
(C)血色素病變（Haemoglobinopathies）
(D)自體免疫溶血性貧血（Autoimmune haemolytic anaemia）
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免疫溶血性貧血,RBC都溶掉了,
那來靶細胞給你看!

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B19.Haptoglobins在血漿中與下列何物結合？
(A)Iron (B)Haemoglobin
(C)Methaemoglobin (D)Bilirubin
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這題跟前面有重覆喔!

haptoglobin在溶血性貧血時應是下降,
因為都和Hb結合,
帶到肝臟去代謝了!

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C22.下列何者可發生intravascular hemolysis？
(A)thalassemia
(B)hereditary spherocytosis
(C)G-6PD deficiency接觸氧化性傷害時
(D)megaloblastic anemia
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G-6PD是紅血球上的酵素,
缺乏時會造成血管內溶血!


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A24.Acute myelocytic leukemia, M2, 的白血病細胞，最常見的免疫分型（immunophenotype）是下列何者？
(A)CD34+, HLA-DR+, CD13+, CD33+, CD15-
(B)CD34-, HLA-DR-, CD13+, CD33+, CD15+
(C)CD34+, HLA-DR-, CD13-, CD33+, CD15+
(D)CD34-, HLA-DR+, CD13+, CD33+, CD15-
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先挑CD34+的答案,
只有 A和C符合,
再看HLA-DR
M3是HLA-DR-
但這是考M2,所以應是HLA-DR+
答案就出來了!


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A25.Mantle cell lymphoma最常出現的染色體異常為何？
(A)t(11; 14) (B)t(9; 22) (C)t(15; 17) (D)trisomy 12
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
t(9; 22)--> 費城染色體----> CML
t(15; 17)---> M3(1,3,5,7,都是基數)
剩A和 D來猜,

你若寫D,你真的是一隻"豬(台語)"!

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A27.Helper T lymphocytes是指下列何種T細胞？
(A)CD3+/CD4+ (B)CD3+/CD8+ (C)CD4+/CD8+ (D)CD4-/CD8-
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這題送分題耶!
這次出題老師真的是大好人!


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B28.下列何種染色體轉位（translocation）會見於FAB（French-American-British）for acute myeloid leukemia分類中的M2？
(A)t(15; 17) (B)t(8; 21) (C)inv(16) (D)t(9;22)
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
M2---->t(8; 21)
記得"823"砲戰中共丟了821顆砲彈,
為何Miss掉2顆,
因為被金門的文風獅爺和武風獅爺各咬走1顆的事嗎!


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C29.Burkitt’s lymphoma最常出現的染色體異常為何？
(A)t(9; 22) (B)t(15; 17) (C)t(8; 14) (D)inv(16)
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
Burkitt’s lymphoma---->t(8; 14)
911恐佈事件時,
我家的布穀鐘(Burkitt)剛好響了,
我看到飛機撞雙子星大廈,
我大喊一聲,
爸ㄚ!夭壽喔!---> ( 8 , 14)

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C30.左圖中最多的細胞，放大後以箭頭顯示如右圖，則這些細胞最有可能是下列何者？



(A)Osteoclasts (B)Mesothelial cells
(C)Plasma cells (D)Osteoblasts
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核偏一邊,
有核暈,
你不選Plasma cells你要選誰!


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D31.下列有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，何者錯誤？
(A)skull的X光片常可觀察到punched-out的現象
(B)血液抹片常觀察紅血球的rouleaux formation
(C)患者尿液中常可發現Bence-Jones protein
(D)骨髓中可觀察到大量的megakaryoblast
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multiple myeloma是plasma cell出問題,
是B cell的問題,
跟megakaryoblast有什麼關係!



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D33.以免疫分型（immunophenotyping）可幫助急性骨髓性白血病（AML）之分類。則下列何者最有可能呈現CD41與CD61陽性？
(A)AML M0 (B)AML M2 (C)AML M4 (D)AML M7
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
CD41--->血小板----> M7

我還唱王力宏和范曉萱合唱的"雪人"
"雪ㄟ!一片一片又一片"---> 41
血小板---> 血小--->小雪---->范曉萱



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A35.Reed-Sternberg cells最有可能出現於下列何種疾病中？
(A)Hodgkin lymphoma (B)Anaplastic large cell lymphoma
(C)T cell lymphoma (D)Adult T cell leukemia/lymphoma
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Reed-Sternberg cells---> Hodgkin lymphoma
"R""H"



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A37.下列有關Essential thrombocythemia的敘述，何者錯誤？
(A)大部分會出現Philadelphia chromosome
(B)Platelet count＞400×109/L
(C)為megakaryocyte增生，產生過量的血小板
(D)常會出現骨髓纖維化的現象
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Philadelphia chromosome---> CML, AML, ALL 等,
什麼時候跟Essential thrombocythemia扯上關係~


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D39.下列何者不是多發性骨髓瘤（multiple myeloma）患者常出現的症狀？
(A)出現M protein (B)病患常有鬆骨症
(C)病患常有腎功能受損的情形 (D)病患常有多血症而須接受放血治療
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須接受放血治療的是"polycythemia vera"
你們又把一代女皇"武則天"給我接到"魯冰花"去了!


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C41.R1R1的病人接受R1r捐血者的紅血球成分輸血，此病人日後有可能產生那幾種抗體？(1)anti-C (2)anti-c (3)anti-E (4)anti-e
(A)(1)(3) (B) (1)(4) (C) (2)(3) (D) (2)(4)
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R1 = CDe
r = cde
所以anti-c一定有,
所以答案從 (C) (2)(3) (D) (2)(4)中來挑!
但兩人都有e抗原,
怎麼會有anti-e


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C42.國人最常見的ABO亞型為：
(A)A2 (B)A3 (C)B3 (D)Para-Bombay
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千年考古題又出現了!



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B49.纖維蛋白原（fibrinogen）經凝血（thrombin）切割後形成可溶性纖維蛋白單體（Soluble fibrin monomer），
切割下來之蛋白片段稱做：
(A)prothrombin fragment 1+2
(B)fibrinopeptide A及B
(C)fibrinogen degradation products
(D)fragment X
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thrombin把fibrinogen切掉fibrinopeptide A及B 後先變fibrin monomer
這些monomer再堆疊成polymer,再經XIIIa的幫忙,
才變fibrin clot

-----------------------------------------------------------
D52.B型父親及AB型母親，產生O型的小孩時，則下列那些敘述正確？
(1)父親的H基因型為HH 
(2)父親的H基因型為Hh 
(3)母親的H基因型為HH 
(4)母親的H基因型為Hh
(A)(1)(3) (B)(1)(4) (C)(2)(3) (D)(2)(4)
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看到這種題目就知孟買血型要考慮!


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A55.下列何者是plasmin最主要的抑制劑？
(A)α2-antiplasmin (B)α2-macroglobulin
(C)Cl inhibitor (D)PAI-1
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
plasmin最主要的抑制劑----> α2-antiplasmin
"媳婦"的最主要剋星是"婆婆",

你該不會只知答案是"婆婆",
忘了婆婆是α2-antiplasmin


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D59.下列何者缺乏不會造成PT或APTT延長，但臨床上會造成出血傾向？
(A)Fibrinogen (B)HMW kininogen
(C)Prekallikrein (D)Factor XIII
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不會造成PT或APTT延長,
所以一定跟I~XII都沒有關係了~!



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A62.在FAB的急性骨髓性白血病（AML）的分類中，
下列何種亞型呈現myeloperoxidase細胞染色陰性，
但免疫分型（immunophenotyping）顯示為骨髓性（myeloid）來源？
(A)AML M0 (B)AML M1 (C)AML M4 (D)AML M6
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因為myeloperoxidase細胞染色陰性,
所以AML M0

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B69.下列有關Anti-Jka或Anti-Jkb的敘述，何者錯誤？
(A)在病人血漿中這些抗體的濃度常常在數月內轉弱，甚至消失
(B)血清中抗體濃度容易保存，貯存後也不容易轉弱
(C)為引起延遲性溶血反應的主要原因
(D)會固定補體
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怎麼可能"貯存後也不容易轉弱"!


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B70.附圖是一般人的骨髓細胞經流式細胞儀（flow cytometer）分析後的示意圖形，Label 3指的是下列那一種細胞？



(A)Lymphocytes (B)Neutrophils (C)Monocytes (D)Blasts
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這題96.8專技和99.8專技都考這個圖!
1=lymphocyte
2=monocyte
3=neutrophil


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C74.下列各抗原中，何者較不具劑量效應（Dosage effect）？
(A)Duffy抗原 (B)Kidd抗原 (C)Lewis抗原 (D)MN抗原
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劑量效應（Dosage effect):Duffy,Kidd, Rh, MN


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D75.下列有關紅血球後天獲得抗原（acquired antigen）的敘述，何者錯誤？
(A)只有Acquired B antigen發生，並無acquired A antigen
(B)發生於癌症或敗血症（Sepsis）病人
(C)有一些單株抗體可以區分Acquired B antigen與正常B抗原
(D)Acquired B antigen尚不至於造成ABO定型時細胞定型與血清定型不配合情況
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Acquired B antigen:病人原本是A型
細胞定型:AB型
血清定型:A型


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B76.在急性白血病中，染色體變化諸如t(6; 11), t(9; 11), t(4; 11)，可能均是與下列何者有關？
(A)ABL (B)MLL (C)BCR (D)FLT3
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這題"阿美九大族特殊記憶法"又派上用場了!
ABL,BCR 是費城染色體,
應是t(9,22)
所以答案A和C都刪掉了!

剩B和D來挑,
那你要挑誰!

你若選D,你真正是一隻豬(台語)!



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D78.血栓性血小板減少症（Thrombotic thrombocytopenic purpura）病人應使用下列那些作血漿交換？
(1)單用生理食鹽水 
(2)生理食鹽水添加白蛋白（albumin） 
(3)冷凍血漿（Stored frozen plasma） 
(4)新鮮冷凍血漿（Fresh frozen plasma）
(A)(1)(2) (B)(1)(3) (C)(2)(4) (D)(3)(4)
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作血漿交換當然要有血漿的成份

------------------------------------------------------------------------------
C79.病人備血前檢驗結果如下：
抗體篩檢三支中有一支陽性，
抗體鑑定的Panel完全為陰性反應。
則此病人最可能具有下列那一個抗體？
(A)Anti-I抗體 (B)抗稀有抗原的抗體
(C)Anti-Mia (D)Anti-Dia
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抗體鑑定的Panel是來自白人的檢體,
白人的RBC看不到-Mia抗原,
這是我們黃種人尤其是東部原住民頻率很高的抗原,
現在的抗體篩檢都是來自捐血中心給的,
自從林媽X醫師注意到Anti-Mia後,
捐血中心給的抗體篩檢細胞,
3管中一定其中一管有-Mia抗原,

所以抗體篩檢三支中有一支陽性


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D80.某病人輸血前的周邊血液血小板數為15,000/μL，
輸了10單位的血小板濃厚液後，
血小板數為40,000/μL。
（在臺灣每單位血小板濃厚液約有2.5×1010個血小板），
病人體表面積為1.3 m2，此病人的CCI（Corrected count increment）為：
(A)1,000 (B)1,300
(C)10,000 (D)13,000
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CCI= [(40000-15000)/ ( 2.5× (1010/1011) X 10) ] X 1.3 = 130000

1010和1011是科學記號喔!(我打不出來)



雖然有一些題目可能寫不出來,
但我又沒要你拿100分,
拿60分,綽綽有餘啦!

"阿美九大族特殊記憶法"這次完完全全派上用場了!
看你來不來聽課!

周高銘,2012,2,23